Quando reoperar o joelho após implante de cartilagem

O implante de condrócito autólogo (ACI) é uma opção de tratamento para lesões de cartilagem no joelho. Este procedimento envolve a coleta de células de cartilagem do próprio paciente, que são então cultivadas em laboratório para serem reimplantadas na área lesionada. Com o objetivo de ajudar a restaurar a função e a dor no joelho, essa técnica se mostrou promissora. Contudo, um estudo recente chamado “Increased risk of reoperation and failure to attain clinically relevant improvement following autologous chondrocyte implantation of the knee in female patients and individuals with previous surgeries: a time-to-event analysis based on the German cartilage registry” revelou que existem riscos significativos de reoperação, especialmente para mulheres e pessoas que já passaram por cirurgias anteriores.

O que este estudo investigou

O estudo teve como objetivo analisar a taxa de reoperação após o ACI, utilizando produtos de ACI de terceira geração. Os pesquisadores coletaram dados de um extenso banco de dados longitudinal (registro de cartilagem da Alemanha), focando em variáveis como a idade, sexo, índice de massa corporal, número de cirurgias anteriores, localização e tamanho das lesões, além de duração dos sintomas. A reoperação foi definida como qualquer tipo de cirurgia adicional no mesmo joelho, exceto a remoção de material cirúrgico.

Como o estudo foi feito (metodologia simplificada)

Os pesquisadores analisaram 2.039 pacientes que se submeteram a ACI. Desses, 1.359 (66,7%) tinham um seguimento mínimo de 24 meses. Foram registradas 243 reoperações, o que representa uma prevalência de 17,9%. Entre as reoperações, as mais comuns foram procedimentos arthroscópicos menores e revisões de reparos de cartilagem. Apenas 0,9% dos pacientes precisaram de conversão para artroplastia após o ACI, em média 17,7 meses depois do procedimento. Os resultados foram significativos: a análise mostrou que o sexo feminino e um histórico de cirurgias anteriores aumentam o risco de reoperação.

Principais resultados: o que descobriram

Os resultados revelaram que o sexo feminino aumentava o risco de reoperação em 50% (HR 1,5), assim como ter de uma a duas cirurgias anteriores (HR 1,5) e mais de duas cirurgias anteriores (HR 1,9). Além disso, os pacientes que se submeteram a reoperação relataram menos progresso em medidas de resultado clínico, com muito menos chances de alcançar o que se considera uma “diferença clinicamente importante” em parâmetros como dor e qualidade de vida após 24 meses. Esses achados são alarmantes, pois indicam que não apenas a reoperação é uma possibilidade, mas também que a satisfação e melhoria funcional no joelho não são garantidos após o ACI.

O que isso significa para você, paciente

Se você é mulher ou já passou por outras cirurgias no joelho, é fundamental que converse com seu ortopedista. O ACI pode não ser a primeira opção em seu caso. É vital discutir todos os aspectos do tratamento, incluindo a natureza da sua lesão, as expectativas realistas sobre a recuperação e os possíveis riscos associados. O estudo sugere que uma avaliação cuidadosa é essencial para aqueles com histórico cirúrgico, pois pode haver outras alternativas menos invasivas que poderiam ser mais benéficas a longo prazo.

Tratamentos relacionados disponíveis hoje

O tratamento para lesões de cartilagem não se resume apenas ao ACI. Existem várias alternativas não cirúrgicas que podem ajudar na recuperação e na gestão da dor. Entre elas estão:

• Fisioterapia: A fisioterapia é fundamental para fortalecer a musculatura ao redor do joelho e melhorar a funcionalidade. Exercícios específicos podem ajudar a aliviar a dor e melhorar a mobilidade.
• Medicamentos anti-inflamatórios: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser utilizados para reduzir a dor e a inflamação.
• Injeções de corticosteroides: Podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor em casos de lesões maiores.
• Regenerativos como PRP: O uso de plasma rico em plaquetas (PRP) é uma opção que tem ganhado destaque na medicina esportiva, pois pode aumentar a recuperação do tecido lesionado.
• Viscossuplementação: Esse tratamento envolve a injeção de ácido hialurônico diretamente na articulação, ajudando a lubrificar e absorver choques, o que pode ser benéfico para pacientes com osteoartrite.

Quer saber se tratamentos como PRP ou fisioterapia são indicados para o seu caso? Fale com nossa equipe pelo WhatsApp.

Minha opinião como especialista

Como ortopedista, é minha responsabilidade garantir que você seja informado sobre todos os aspectos do seu tratamento. O ACI pode ser uma ferramenta poderosa, mas não é adequada para todos. O fato de que o estudo mostra um aumento significativo na taxa de reoperação em mulheres e em pessoas com histórico cirúrgico deve ser uma bandeira vermelha. Sempre busque uma segunda opinião e discuta alternativas que podem ser mais seguras e eficazes.

Perguntas frequentes sobre reoperação após ACI

É um procedimento que envolve a coleta de células de cartilagem do seu próprio corpo, que são cultivadas em laboratório e reaplicadas na área lesionada do joelho.

O estudo mostra que mulheres e aqueles com cirurgias anteriores têm um risco elevado de precisar de uma nova cirurgia. Isso pode estar associado à incapacidade de alcançar melhorias funcionais.

Fisioterapia, uso de anti-inflamatórios e seguir as orientações do seu médico são essenciais para uma recuperação bem-sucedida.

Sim, tratamentos como fisioterapia, injeções de PRP e viscossuplementação podem ser opções viáveis dependendo da gravidade da sua lesão.

É importante discutir suas expectativas, histórico de cirurgias e possíveis alternativas de tratamento.

Artigo revisado clinicamente pelo Dr. João Protásio Netto, ortopedista e traumatologista (CRM-TO 4132, RQE 2378), especialista em medicina da dor e medicina regenerativa. Atende na Clínica Ortodor em Palmas-TO.

Tem dúvidas sobre reoperação após ACI? Agende sua consulta pelo WhatsApp com o Dr. João Protásio Netto na Clínica Ortodor em Palmas-TO.

Este artigo foi baseado no estudo Increased risk of reoperation and failure to attain clinically relevant improvement following autologous chondrocyte implantation of the knee in female patients and individuals with previous surgeries: a time-to-event analysis based on the German cartilage registry, disponível em este link.