Fratura do fêmur em idosos: como é o tratamento cirúrgico

Fratura do fêmur no idoso: um problema cada vez mais comum

A fratura do fêmur é uma das lesões mais temidas na terceira idade. Todos os anos, milhões de idosos em todo o mundo sofrem quedas que resultam em fraturas na região do quadril, mais especificamente na região chamada transtrocanteriana, que fica logo abaixo da articulação do quadril. No Brasil, estima-se que mais de 100 mil fraturas do fêmur proximal ocorram anualmente, e esse número cresce à medida que a população envelhece.

Se você é familiar de alguém que quebrou o fêmur, ou se você mesmo passou por isso, sabe como essa fratura muda a vida de uma pessoa. A dor é intensa, a mobilidade fica comprometida e a recuperação pode ser longa. Por isso, a escolha do tratamento cirúrgico adequado é fundamental para garantir a melhor recuperação possível.

Mas qual é a melhor cirurgia para fratura do fêmur? Existe um implante melhor que o outro? Foi exatamente isso que nosso grupo de pesquisa investigou neste estudo publicado na Revista Brasileira de Ortopedia.

O que é uma fratura transtrocanteriana?

A fratura transtrocanteriana é um tipo de fratura do fêmur que acontece na região entre o trocanter maior e o trocanter menor, duas proeminências ósseas que ficam na parte superior do osso da coxa, logo abaixo do quadril. É diferente da fratura do colo do fêmur, que ocorre mais acima, dentro da articulação.

Esse tipo de fratura é extremamente comum em idosos, especialmente em mulheres após a menopausa, por causa da osteoporose (enfraquecimento dos ossos). Na maioria dos casos, acontece após uma queda simples da própria altura, como escorregar no banheiro, tropeçar em um tapete ou perder o equilíbrio ao levantar da cama.

Os principais sintomas da fratura do fêmur incluem:

• Dor intensa no quadril que impede qualquer movimento
• Incapacidade de andar ou apoiar peso na perna afetada
• Perna encurtada e rodada para fora, em posição característica
• Inchaço e hematoma na região do quadril

Por que a cirurgia é necessária?

Diferente de outras fraturas que podem ser tratadas com gesso ou imobilização, a fratura do fêmur em idosos quase sempre precisa de cirurgia. O motivo é simples: manter um idoso acamado por semanas esperando o osso colar naturalmente traz riscos graves como pneumonia, trombose venosa profunda (coágulos nas pernas), embolia pulmonar, escaras e perda muscular intensa.

A cirurgia permite que o paciente comece a se movimentar mais rapidamente, reduzindo drasticamente essas complicações. Por isso, as diretrizes internacionais recomendam que a cirurgia seja realizada nas primeiras 24 a 48 horas após a fratura.

Os dois principais tipos de cirurgia: haste intramedular vs. placa DHS

Existem dois sistemas principais de fixação utilizados para tratar fraturas transtrocanterianas:

Haste intramedular com bloqueio cefálico

A haste intramedular é um implante metálico em forma de bastão que é inserido dentro do canal medular do fêmur (o centro oco do osso). A haste é fixada com um parafuso que vai até a cabeça do fêmur, estabilizando a fratura por dentro do osso. Exemplos incluem a PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation), Gamma Nail e Intertan.

Por estar posicionada dentro do osso, a haste fica mais próxima do eixo mecânico do fêmur, o que oferece maior estabilidade biomecânica, especialmente em fraturas mais complexas e instáveis.

Parafuso deslizante de quadril (DHS)

O DHS (Dynamic Hip Screw) é um implante que consiste em uma placa metálica fixada na lateral do fêmur, conectada a um parafuso grande que desliza dentro de um cilindro até a cabeça do fêmur. Esse mecanismo permite uma compressão controlada da fratura durante a consolidação.

O DHS funciona muito bem em fraturas simples e estáveis, mas depende da integridade da parede lateral do fêmur para funcionar adequadamente.

O que nosso estudo descobriu: resultados de 18 pesquisas analisadas

Para responder definitivamente qual é o melhor implante, analisamos 18 estudos científicos de alta qualidade que compararam diretamente hastes intramedulares com o DHS em fraturas instáveis. Veja os principais resultados:

Menos tempo de cirurgia significa menos risco

Para um idoso frágil, cada minuto a mais na sala de cirurgia representa maior exposição à anestesia e maior risco de complicações. A haste intramedular foi em média 12 minutos mais rápida, o que pode parecer pouco, mas faz diferença significativa em pacientes com doenças cardíacas, pulmonares ou renais.

Menos sangramento é crucial em idosos

Idosos frequentemente já apresentam anemia (falta de sangue) antes da cirurgia, agravada pelo sangramento da própria fratura. A diferença de 88 mL a menos de sangramento com a haste intramedular pode significar a diferença entre precisar ou não de uma transfusão de sangue, que traz seus próprios riscos.

Menos complicações mecânicas com a haste

Um dos problemas mais temidos após a cirurgia de fratura do fêmur é a falha do implante, quando o parafuso "corta" através do osso enfraquecido da cabeça femoral (o chamado cut-out). Nossos dados mostram que isso acontece significativamente menos com as hastes intramedulares, especialmente nas fraturas mais instáveis.

Quando cada cirurgia é mais indicada?

Baseado nos nossos resultados, recomendamos:

• Fraturas instáveis e complexas: a haste intramedular é a melhor opção, com vantagens claras em tempo cirúrgico, sangramento e complicações mecânicas
• Fraturas simples e estáveis: o DHS continua sendo uma boa opção, com resultados equivalentes e menor custo
• Hospitais com recursos limitados: o DHS é mais acessível e com curva de aprendizado mais simples, sendo alternativa viável quando hastes não estão disponíveis

Recuperação após cirurgia de fratura do fêmur: o que esperar

Independente do implante utilizado, a recuperação após uma fratura do fêmur exige paciência e dedicação. Alguns pontos importantes:

• Primeiros dias: o paciente já começa a sentar na cama e, dependendo da estabilidade da fixação, pode iniciar apoio parcial com andador
• Primeiras semanas: fisioterapia para fortalecimento muscular e treino de marcha com andador ou muletas
• 1 a 3 meses: progressão gradual do apoio, transição para bengala
• 3 a 6 meses: consolidação óssea esperada, retorno gradual às atividades

Cerca de 50% dos idosos que sofrem fratura do fêmur não recuperam o nível de independência que tinham antes da fratura. Por isso, o tratamento cirúrgico adequado e a reabilitação precoce são fundamentais.

Como prevenir fraturas do fêmur

A prevenção é sempre o melhor tratamento. Para reduzir o risco de fratura do fêmur em idosos:

• Trate a osteoporose: faça densitometria óssea regularmente e siga o tratamento prescrito
• Previna quedas: remova tapetes soltos, instale barras de apoio no banheiro, mantenha a casa bem iluminada
• Exercite-se: exercícios de equilíbrio e fortalecimento muscular reduzem o risco de quedas
• Cuide da visão: problemas visuais são causa frequente de quedas em idosos
• Revise medicações: alguns medicamentos causam tontura e aumentam o risco de queda

Dados da publicação

Este artigo foi publicado na Revista Brasileira de Ortopedia (RBO), em 2025, com revisão por pares. A pesquisa foi conduzida pelo Departamento de Ortopedia da Universidade Federal do Tocantins (UFT) em colaboração com a University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust (Reino Unido) e centros de pesquisa de São Paulo.

Acesso ao artigo completo: Revista Brasileira de Ortopedia

DOI: 10.1055/s-0045-1812024